|
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 января 1998 г. N 9
О ПОРЯДКЕ ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛНЕНИЯ БЮДЖЕТА
В ЧАСТИ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В 1998 ГОДУ
В целях стабилизации финансирования и выполнения государственных гарантий в части соблюдения конституционного права граждан на охрану их здоровья:
1. Утвердить:
- Положение о порядке формирования и исполнения бюджета в части расходов на здравоохранение на 1998 год согласно приложению 1;
- сводный расчет стоимости программы государственных гарантий в части соблюдения конституционного права граждан на охрану их здоровья на 1998 год согласно приложению 2.
2. Установить, что:
- расходы на здравоохранение, формируемые из средств бюджета и территориального фонда обязательного медицинского страхования, в 1998 году определяются на основе программы государственных гарантий на 1998 год;
- с 01.01.98 плательщиком за неработающее население юга области, за исключением Заводоуковского района, городов Тюмени, Тобольска и Ишима, является Администрация области. Перечисление платежей на обязательное медицинское страхование за неработающее население юга области в территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляется в централизованном порядке из областного бюджета. Города Тюмень, Тобольск, Ишим, Заводоуковский район осуществляют платежи самостоятельно.
3. Комитету финансов (Фазлеев К.М.) предусмотреть в составе расходов на здравоохранение средства на платежи по обязательному медицинскому страхованию за неработающее население юга области.
4. Рекомендовать главам администраций городов Тюмени, Тобольска, Ишима и Заводоуковского района предусмотреть в соответствующих бюджетах платежи за неработающее население в территориальный фонд обязательного медицинского страхования согласно размеру платежа, установленного распоряжением Губернатора Тюменской области от 31.03.97 N 179-р.
5. Контроль за выполнением постановления возложить на Абрамова В.И., заместителя Губернатора области.
Губернатор области
Л.Ю.РОКЕЦКИЙ
Приложение N 1
к Постановлению
Губернатора Тюменской области
от 27 января 1998 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛНЕНИЯ БЮДЖЕТА
В ЧАСТИ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ НА 1998 ГОД
Введение
Настоящее Положение разработано в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Законами Российской Федерации "Об основах бюджетного устройства и бюджетного процесса в Российской Федерации" и "Об основах бюджетных прав и прав по формированию и использованию внебюджетных фондов представительных и исполнительных органов государственной власти республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, органов местного самоуправления", посланием Президента РФ Правительству РФ "О бюджетной политике в 1998 году", Законом "О бюджетном устройстве и бюджетном процессе в Тюменской области", а также Уставом Тюменской области.
Положение устанавливает порядок формирования бюджета в части расходов на здравоохранение в Тюменской области и регламентирует деятельность органов государственной власти и органов местного самоуправления области по составлению, рассмотрению, утверждению, исполнению и контролю за исполнением бюджетов в части расходов на здравоохранение.
Основные понятия
Государственные гарантии - это гарантии государства, в лице Администрации области, обеспечения конституционного права граждан на равные условия охраны здоровья и получения бесплатной квалифицированной медицинской помощи, обеспечивающей сохранение здоровья жителей области - главного ресурса региона.
Средства бюджетов (областного и муниципального) в части расходов на здравоохранение - это средства бюджетов, направленные на обеспечение государственных гарантий по охране здоровья и предоставления бесплатной квалифицированной медицинской помощи. Эти средства делятся на:
- содержание ЛПУ, не работающих в системе ОМС, - это средства бюджетов области и муниципальных образований на содержание и осуществление лечебно-диагностического процесса в ЛПУ, не работающих в системе ОМС (станции и отделения медицинской помощи, областной кожно-венерологический диспансер (венерология), госпиталь для инвалидов ВОВ, противотуберкулезные диспансеры и больницы, психиатрические диспансеры и больницы, врачебно - физкультурные диспансеры, центры специализированной медицинской помощи и реабилитации, Хоспис, ФАПы, участковые больницы и сельские врачебные амбулатории). Перечисленные типы ЛПУ, кроме ССМП, обеспечивают социально-значимые виды медицинской помощи;
- финансирование медицинских мероприятий для социальной поддержки определенных групп населения, содержания ЛПУ, работающих в системе ОМС (по незащищенным статьям расходов), государственных капитальных вложений по развитию системы медицинских учреждений, целевых программ, профессиональной подготовки кадров, научные исследования - это средства бюджетов области и муниципалитетов, направляемые на защиту социально необеспеченных групп населения в части медицинской помощи, сохранение и развитие материально - технической базы ЛПУ, повышение профессиональной подготовки медицинских работников, развитие новых технологий лечения и проведение научных исследований.
Перечни ЛПУ, не работающих в системе ОМС, и мероприятий по защите социальных групп определяются территориальной программой ОМС, утверждаемой Губернатором Тюменской области;
- платежи за неработающее население в ТФОМС - это средства бюджетов области и муниципальных образований (последние могут быть централизованными на уровне области), предусмотренные для оплаты медицинских услуг, производимых лечебными учреждениями неработающему населению, и перечисляемые в ТФОМС. Размер подушевого норматива этих затрат определяется на очередной год Администрацией Тюменской области.
Средства ОМС из всех источников финансирования - это средства налогоплательщиков и бюджетов, предназначенные для выполнения территориальной программы ОМС. Эти средства делятся на:
- страховые взносы - это средства, отчисляемые предприятиями, учреждениями, организациями независимо от форм собственности; лицами свободных профессий и занимающимися индивидуальной трудовой деятельностью по тарифу, утвержденному законодательством в ТФОМС;
- платежи бюджета - см. платежи за неработающее население.
Виды медицинской помощи:
- скорая медицинская помощь;
- амбулаторно-поликлиническая помощь;
- стационарная помощь;
Этапы медицинской помощи:
- первый этап - медицинская помощь, оказываемая на уровне ФАПов, врачебных амбулаторий, участковых больниц;
- второй этап - медицинская помощь, оказываемая на уровне поликлиник и стационаров при ЦРБ и городских ЛПУ;
- третий этап - специализированная медицинская помощь, оказываемая на уровне межрайонных специализированных центров, включая городские;
- четвертый этап - специализированная медицинская помощь с применением высоких технологий на уровне областных ЛПУ.
Базовые нормативы:
Годовые объемы медицинской помощи на 1000 жителей по ее видам - это минимальные социальные стандарты медицинской помощи, исходя из уровня здоровья жителей области, рассчитываемые Департаментом здравоохранения и утверждаемые Администрацией Тюменской области.
Стоимость единицы вида медицинской помощи в рублях - это минимальные финансовые стандарты обеспечения затрат единицы каждого вида помощи, исходя из уровня здоровья жителей области, рассчитываемые Департаментом здравоохранения и утверждаемые Администрацией Тюменской области.
Подушевой норматив - это минимальный норматив обеспеченности годовых расходов на оказание медицинской помощи по каждому виду на одного жителя, исходя из уровня здоровья жителей области, рассчитываемый Департаментом здравоохранения и утверждаемый Администрацией Тюменской области.
1. Принципы формирования бюджета
в части расходов на здравоохранение
Формирование бюджета в части расходов на здравоохранение осуществляется в соответствии с принципами, заложенными в послании Президента РФ Правительству РФ "О бюджетной политике в 1998 году":
- Обеспечение социальных гарантий: основу государственного финансирования отрасли составляют минимальные социальные стандарты медицинской помощи в расчете на одного жителя;
- Приоритетность: финансирование обеспечения медицинской помощи признается приоритетным направлением;
- Сбалансированность: предоставляемые государством социальные гарантии в виде необходимого объема медицинской помощи лекарственного обеспечения должны быть обеспечены выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами;
Кроме того, формирование бюджета в части расходов на здравоохранение осуществляется в соответствии с принципами построения бюджетной системы, заложенными в Законе Тюменской области "О бюджетном устройстве и бюджетном процессе в Тюменской области".
2. Формирование бюджета
в части расходов на здравоохранение
2.1. Составление, рассмотрение и утверждение бюджетов:
Составлению бюджета предшествует анализ: состояния здоровья населения области; объемов и качества медицинской помощи на каждом этапе; полноты, целенаправленности и эффективности использования ресурсов ЛПУ и их финансового обеспечения.
На основе полученного заключения определяются объемы основных видов медицинской помощи для сохранения уровня здоровья населения региона на предстоящий год и осуществляется сводный расчет стоимости областной программы государственных гарантий.
Эта программа включает в себя следующие разделы:
1. Скорая помощь.
2. Социально значимые виды медицинской помощи, в т.ч.:
- амбулаторно-поликлиническая помощь;
- стационарная помощь;
- дневной стационар.
3. Медицинская помощь на ФАПах, врачебных амбулаториях и участковых больницах, в т.ч.:
- амбулаторно-поликлиническая помощь;
- стационарная помощь;
- дневной стационар.
4. Территориальная программа ОМС, в т.ч., начиная с ЦРБ:
- амбулаторно-поликлиническая помощь;
- стационарная помощь;
- дневной стационар.
5. Затраты на содержание ЛПУ и выполнение мероприятий, финансируемых из бюджета.
Для расчетов стоимости областной программы государственных гарантий на очередной год по каждому разделу определяются базовые нормативы объемов медицинской помощи на 1000 жителей и их стоимость, подушевые нормативы на 1 жителя в год из средств бюджетов и ОМС (за счет платежей за неработающее население и страховых взносов работодателей).
На основании производимых расчетов определяется общая потребность в финансировании из всех источников (средств бюджетов здравоохранения и ОМС) и выводится общий подушевой норматив.
Далее производится распределение средств между областным бюджетом и бюджетами муниципальных образований. Это распределение осуществляется на основании прав, обязанностей и разграничений полномочий в части осуществления медицинской помощи и в соответствии со структурой собственности учреждений здравоохранения.
1. При формировании бюджетов муниципальных образований расходы на здравоохранение включают в себя:
- по городам (Тюмень, Тобольск, Ишим) и Сладковскому, Заводоуковскому районам - финансирование из бюджета учреждений и мероприятий, обязательных для финансирования из бюджета (станции скорой медицинской помощи, социально значимые виды медицинской помощи, бесплатные медикаменты и зубопротезирование, молоко и молочные смеси, станции переливания крови и т.д.), содержание ЛПУ, работающих в системе ОМС (по незащищенным статьям);
- по муниципальным образованиям - содержание участковых больниц, амбулаторий и ФАПов в разрезе каждого муниципалитета.
2. При формировании областного бюджета расходы на здравоохранение включают в себя:
- содержание областных ЛПУ, осуществляющих лечебно - диагностический процесс по социально значимым заболеваниям;
- централизованные ассигнования для ЛПУ юга области (без учета городов и бездотационных территорий) и выполнения мероприятий, обязательных для финансирования из бюджета (отделения скорой медицинской помощи, бесплатные медикаменты и зубопротезирование, молоко и молочные смеси, отделения переливания крови и т.д.), содержание ЛПУ, работающих в системе ОМС (по незащищенным статьям);
- централизованные платежи за неработающее население юга области без городов Тюмени, Тобольска, Ишима и Заводоуковского района, централизуются в областном бюджете при его утверждении, за счет уменьшения дотации по территориям. Бездотационные территории производят эти платежи в ТФОМС самостоятельно (на основе договоров).
Расчеты проекта бюджета направляются в Комитет финансов Администрации области для согласования и включения их в бюджетное послание Губернатора на предстоящий год областной Думе.
Комитет финансов совместно с Департаментом проводит согласование проекта бюджета с главами муниципальных образований и при необходимости вносит изменения в него, которые оформляются протоколом разногласий.
Одновременно с проектом бюджета в части расходов на здравоохранение на предстоящий год представляется в Комитет финансов проект бюджета ФОМС.
Утверждение бюджетов осуществляется областной Думой в виде законов о бюджете на предстоящий год.
3. Исполнение бюджетов
После утверждения законов о бюджете на предстоящий год плановые ассигнования доводятся до распорядителей кредитов, руководителей ЛПУ и утверждаются в сметах расходов директоров Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Администрации Тюменской области и руководящими органами управления здравоохранения муниципальных образований.
3.1. Областной уровень.
Финансирование из областного бюджета производится главным распорядителем кредитов - Департаментом здравоохранения и социальной защиты населения по следующим направлениям:
- финансирование областных ЛПУ, осуществляющих лечебно - диагностический процесс по социально-значимым заболеваниям, на счета данных учреждений по всем расходам согласно бюджетной классификации;
- централизованное финансирование ЛПУ юга области и областных ЛПУ, работающих по системе ОМС (без учета городов и Сладковского, Заводоуковского районов), и выполнения мероприятий, обязательных для финансирования из бюджета (отделения скорой медицинской помощи, бесплатные медикаменты и зубопротезирование, молоко и молочные смеси, отделения переливания крови и т.д.). Эти платежи переводятся на счета ЦРБ и областных ЛПУ и включают в себя расходы согласно бюджетной классификации, за исключением расходов по заработной плате, начислениям на нее, питанию и медикаменты, оплачиваемых через ОМС.
В связи с тем, что страхователем неработающего населения, за исключением бездотационных территорий, выступает Администрация области, платежи за неработающее население юга области, централизуемые в областном бюджете при его утверждении, производятся Комитетом финансов Администрации области на счет ТФОМС.
3.2. Уровень муниципалитетов.
Органы местного самоуправления при утверждении бюджетов предусматривают расходы на здравоохранение в соответствии с контрольными цифрами, согласованными с Комитетом финансов и Департаментом здравоохранения и социальной защиты населения.
Из бюджетов муниципальных образований производится финансирование расходов на содержание ФАПов, участковых больниц и амбулаторий на счета по всем расходам согласно бюджетной классификации.
Из бюджетов городов (Тюмень, Тобольск, Ишим) и Сладковского, Заводоуковского районов осуществляется финансирование содержания ЛПУ и мероприятий, обязательных для финансирования из бюджета (станции скорой медицинской помощи, социально значимые виды медицинской помощи, бесплатные медикаменты и зубопротезирование, молоко и молочные смеси, станции переливания крови и т.д.), на счета органов управления здравоохранения с последующим распределением средств на счета распорядителей кредитов - главных врачей ЛПУ. Финансирование включает в себя расходы согласно бюджетной классификации, за исключением расходов по заработной плате, начислениям на нее, питания и медикаментов, оплачиваемых через ОМС.
3.3. Территориальная программа ОМС.
После утверждения закона о бюджете ТФОМС на предстоящий год ТФОМС, через СМО, производит финансирование ЛПУ, работающих в системе ОМС, на основании выполнения ими конкретных объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС по тарифам, согласованным между ЛПУ, СМО, ТФОМС и Департаментом.
Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС включают в себя оплату расходов по заработной плате, начислениям на нее, питания и медикаментам.
3.4. Порядок финансирования.
Исполнение бюджетов осуществляется в виде поступлений денежных средств на счета, проведения взаимозачетов, финансирования векселями и т.д., которые являются бюджетными средствами.
В целях экономии этих средств органами управления здравоохранения организуются конкурсы и проводятся торги на закупку товаров, работ и услуг для государственных нужд в системе здравоохранения. В ходе этой деятельности определяются генеральные подрядчики и поставщики, предлагающие наиболее экономически выгодные для здравоохранения предложения, с которыми органами управления заключаются контракты (государственные, муниципальные), обязательные для исполнения подведомственными учреждениями и предприятиями.
В процессе исполнения бюджета могут вноситься уточнения в плановые назначения смет расходов ЛПУ, связанные с изменениями структуры коечного фонда и поликлинической сети, ликвидацией чрезвычайных ситуаций (стихийные бедствия, эпидемии) и со сменой прав собственности.
4. Контроль за исполнением бюджета
в части расходов на здравоохранение
Контроль за исполнением бюджета осуществляется в виде текущего и последующего.
Текущий контроль финансово-хозяйственной деятельности ЛПУ это:
- целенаправленное финансирование на конкретные виды расходов;
- анализ и экспертиза заключаемых руководителями учреждений здравоохранения договоров, контрактов на обеспечение финансово - хозяйственной деятельности;
- проведение целевых тематических проверок;
- организация бухгалтерского учета и отчетности.
Последующий контроль это:
- проведение комплексных ревизий финансово-хозяйственной деятельности учреждений;
- проверка достоверности годовых отчетов.
По результатам ревизий и проверок разрабатываются и осуществляются меры по устранению имеющихся нарушений и недостатков.
5. Отчетность об исполнении смет расходов
Учреждения здравоохранения всех форм собственности предоставляют в Департамент статистическую и оперативную информацию о своей финансово-хозяйственной деятельности по установленной форме и в сроки, предусмотренные законодательством.
ТФОМС предоставляет в Департамент сведения:
- об объемах собираемых страховых взносов и платежей за неработающее население в разрезе филиалов;
- об объемах предоставляемой ЛПУ к оплате медицинской помощи и услуг, по их видам и размере оплаты;
- об объемах медицинской помощи по ее видам независимо от места ее предоставления населению области по каждому муниципальному образованию и их оплате;
- об исполнении целевых программ по объемам мероприятий, их финансировании и эффективности реализации.
6. Передача финансовых средств
при делегировании полномочий
При делегировании полномочий Департаментом органам управления здравоохранения муниципальных образований последний передает финансовые средства на выполнение этих полномочий. В этом случае в установленном порядке вносятся изменения в закон об областном бюджете.
В случаях делегирования полномочий Департаменту органами управления здравоохранения муниципальных образований последние передают финансовые средства на выполнение этих полномочий. В этом случае вносятся в установленном порядке изменения в бюджеты муниципалитетов.
Передача полномочий оформляется договорами заинтересованных сторон. В процессе их выполнения при возникновении разногласий их устранение осуществляется в установленном законом порядке.
7. Сроки и порядок предоставления проектов бюджетов
и отчетность по ним в части расходов на здравоохранение
Сроки и порядок предоставления расчетов проектов бюджетов устанавливаются в соответствии с Законом Тюменской области "О бюджетном устройстве и бюджетном процессе в Тюменской области".
Сроки и порядок отчетности об исполнении бюджетов всех уровней определяются законодательством и подзаконными актами.
|